|
|
 |
Фізіологічні основи болю
>Оглавление
Запровадження
Психологія болю
Фантомна біль
Властивості фантомної болю
Механізми фантомної болю
>Каузалгия
>Невралгии
>Посттравматические больові синдроми
Фізіологія болю
Опис механізмів соматичної чутливості
>Рецепторние механізми
Спеціалізація рецепторів
>Соматические чутливі нерви
>Спинной мозок
головний мозок
>Ретикулярная формація стовбура мозку
>Таламус
>Гипоталамус
>Лимбическая система
Значення фізіологічних даних
Укладання
Список використаної літератури
Запровадження
Біль. Навряд чи знайдеться людина, якому довелося відчути це неприємне відчуття, з якою пов'язаний ми уявлення захворювання, травмі, ушкодженні. І напевно, якщо запитати, чи добре, коли людина має складається враження болю, то переважна більшість як негативно у відповідь це питання, і навіть здивуються його безглуздя. Та усе це й однозначно? Уважно вдумайтеся в слова геніального французького філософа, енциклопедиста, мислителя Вольтера. У 1757 р. він писав: "Про, смертні! Завжди, скрізь, де було ви, за ваші радості дякуйте бога. Що сказав: за радості? За біль, за цю вищу премудрість Провидіння! Адже біль, розповсюджуючись швидко у тілі, сигналізує провредностях. Вона - наш вірний страж, вона завжди твердить нам голосно: чи обережнішою, бережете, бережіть ваше життя!"
Не так, дуже цікава слушна думку. Справді, кожен із нас чудово знає, що й складається враження болю, це завжди ознака, сигнал неблагополуччя в організмі, підставу, щоб звернутися по допомогу до лікаря, приймати ліки.
Але тільки чи сигнал? Напевно, багатьом із вас довелося бачити, чути, читати, яких страждань йде на людині біль. Уважно поставтеся до слів видатного французького хірурга і фізіолога Р.Лериша, що протягом тривалої лікарської практики мав досить велику можливість оцінити значення болю. У книжці, присвяченій хірургічне лікуванню болю (1937), він категорично заявляє: "З усією переконанням людини, присвятив частину свого життя пошукам способів полегшення страждальців, маю піднятися буде проти цієї страшної помилки,. що завжди наводиться як заперечення проти хірургічного втручання деяких больових синдромів". І далі: "Захисна реакція? Щасливе попередження? Але насправді більшість хвороб, до того ж найтяжчих, з'являються ми без попередження. Майже завжди хвороба - драма у двох актах, у тому числі перший відбувається у похмурому безмовності наших тканин, світильники погашені, мерехтять лише свічки. Коли ж з'являється біль, це майже завжди вже друге акт. Занадто пізно. Розв'язка наближається. І біль робить лише трохи більше болісним і більше сумним вже й так безнадійне стан".
Дуже образно! І цього теж переконливо. У цих двох здавалося б протилежних висловлюваннях прихована так суперечлива сутність болю, її біологічна доцільність і його шкідливі, іноді навіть фатальні наслідки в людини. З одного боку, виникнення больового відчуття свідчить негативного впливу будь-якоговредящего чинника на організм, але з іншого, таке враження обумовлює виникнення багатьох реакцій в організмі, як захисних, і патологічних. Це дуже чітко сформулював видатний радянський фізіолог академікЛ.А.Орбели, який писав (1935), що "біль є сигналом, симптомом різних хворобливих, патологічних процесів,разигривающихся у тих чи | інших частинах організму. З іншого боку, біль є наслідком подразнень, перехідних вже певну силу, певну інтенсивність і пов'язаних звичайно з руйнівним дією на організм. Отже, ми можемо розглядати і розглядаємо біль як сигнал небезпеки загрозливих явищ для організму, що як захисне пристосування, що викликає спеціальні захисні рефлекси і реакції".
Отже, річ цілком очевидна, що біль - це буде непросто індиферентне відчуття, бо як визначив академікП.К. Анохін, "своєрідне психофізіологічне стан людини, що у результатісверхсильних чи руйнівних подразнень, викликають органічні чи функціональні порушення у організмі". Тому біль доцільно розглядати, якинтегративную функцію організму, яка мобілізує найрізноманітніші функціональні системи та входять такі компоненти, як свідомість, відчуття пам'ять, мотивації, вегетативні, соматичні і поведінкові реакції, емоції.
Психологія болю
Очевидна біологічна цінність болю як сигналу про ушкодженні тканини призводить до того, що з нас вважають, що вона завжди повинна виникати після ушкодження І що інтенсивність відчутною нами болю пропорційна величині ушкодження. Насправді, по крайнього заходу щодо вищих тварин, багато свідчить, що біль перестав бути просто функцією лише однієї величини ушкоджень. Швидше сила і якість випробовуваної нами болю визначаються також нашим колишнім досвідом та тим, наскільки добре цей досвід пам'ятаємо, і гідність нашої здатністю зрозуміти причину біль і оцінити її наслідки. Навіть культура, в традиціях якої ми виховувалися, грає істотну роль тому, як відчуваємо біль, і як реагуємо її у.
Вплив культури для сприйняття болю. Відомо, що традиції кожної культури грають істотну роль тому, як людина сприймає біль, і реагує її у. У народів Заходу, наприклад, вважається, пологи пов'язані з найсильніших больових відчуттів, що може відчувати людина. В окремих народностей жінки під час пологів їй не довіряють практично ніяких страждань. Жінка, яка очікує дитину, продовжує працювати у полі майже початку пологів. У нашій культурі вважається, пологи може бути небезпечні у плані життя матері, і молоді дівчата звикають боятися їхнього ще юності. Страх ж погіршує біль під час пологів.
Досвід минулого. Дані про який вплив традиції культури на біль призводять до необхідності розглянути вплив досвіду дитинства на ставлення дорослої людини до болю. Всіма визнано, що дітей дуже впливає ставлення їхніх батьків до болю. У деяких сім'ях навіть звичайні порізи і синці викликають занепокоєння та метушню, тоді в інших виявляють мало співчуття навіть за досить серйозних пошкодженнях.Повседневние спостереження дають підстави вважати, що засвоєне у дитинстві ставлення до болю зберігається у протягом усього життя.
Значення ситуації, увагу до подразнення, тривога, навіювання теж не сприяють збільшенню чи зменшенню сили болю.
>Аудиогеннаяанальгезия. Це наочно демонструє як складний характер впливу психологічних процесів на біль, і труднощі за її дослідженні. Вона полягає у цьому, що сильнаслуховая стимуляція (білий шум) придушує біль під час свердління і видаленні зубів. На деяких пацієнтіваудиогенная процедура надавала вражаюче дію. Вони відзначали, що й видалення зубів було цілком безболісним. Але, на жаль, процедура чудово діяла самих пацієнтів і не діяла інших.
Клінічні аспекти болю.
Природа болю є ще однією з найзахоплюючих негараздів у медицині та біології. Зрештою, полегшення болю є одним із найважливіших цілей медицини й розуміння механізмів болю присвячено величезну кількість досліджень. На погляд біль здається простим відчуттям, викликаним явноповреждающими подразниками і полегшення болю на повинен, мабуть, представляти особливих проблем. Ми розрізаємо шкірувскрикиваем від болю. У нашому сечовому міхурі застряє камінь, і ми відчуваємо болісну біль. У таких випадках причина болю цілком нормальне загоєння чи хірургічне видалення хворого органу зазвичай викликає негайне полегшення.
Проте інші проблеми болю продовжують ставити у безвихідь дослідників у клініках. Три больових синдрому - фантомні болю,каузалгия і невралгії - вивчалися докладно і мають незвичними властивостями, які важко пояснити. Ці види болю, виникнення якого є сигналом про серйозних пошкодженнях в організмі, можуть завзято тривати, поширюватися і посилюватися, отже вони вже власними силами стають захворюванням. У кожній оказії біль може стати значно сильніше, ніж викликана вихідним ушкодженням.
Фантомна біль
Біль фантомної кінцівки одна із найстрашніших і загадкових клінічних больових синдромів. Опис цього синдромуАмбруазомПаре в 1552 р. дає чітке уявлення у тому почутті побожного страху і таємничості, що він викликав люди, вперше про неї почули.
Більшість хворих на ампутацією відзначають, що вони мають фантомну кінцівку майже відразу ж після його ампутації. Зазвичай відзначають, що у фантомної кінцівки відчувається поколювання, і вона має певну форму, нагадує справжню кінцівку до ампутації. Відзначають, що вона переміщається у просторі практично так само, як рухалася б нормальна кінцівку, коли людина ходить, сідає чи вбирається у ліжка. Спочатку фантомна кінцівку відчувається, як "цілком нормальна за величиною і малої форми - настільки нормальна, що може простягнути фантомну руку за якимись предметами чи намагатися стати з ліжка, спираючись на фантомну ногу. Однак згодом форма фантомної кінцівки починає змінюватися. Рука чи нога відчувається менш чітко і може зовсім зникнути відчуття руки від плеча до пензлі і ноги від стегна до стопи, отже фантомна пензель чи стопа начебто повисає повітря. Іноді кінцівку повільно ">вдвигается" як підзорна труба в куксу до того часу, поки що в кінця кукси іншого лише пензель чи стопа.
Хоча основним відчуттям в фантомної кінцівки є поколювання, хворі відзначають також низку інших відчуттів, як-от пощипування, тепла і холод, почуття тяжкості і різноманітні види болю. У той чи інший час біль у фантомної кінцівки відзначають близько 35% хворих. На щастя, в багатьох біль поступово зменшується і з часом зникає. Проте в 5-10% хворих біль виявляється сильної волі й з роками може посилюватися. Вона може з'являтися раз у раз чи бути постійною і має іншийсхваткообразной, стріляючою, пекучої чираздавливающей болю. Зазвичай вона настає відразу після ампутації, а часом з'являється через тижня, місяці і роки. Біль відчувається у певній його частині фантомної кінцівки.
Якщо біль триває тривалий час, може підвищитися чутливість інших ділянок тіла, тож торкання до цим новим ">триггерним зонам" викликатиме напади сильної біль у фантомної кінцівки. Навіть емоційні розлади, як, наприклад, сварка з одним, можуть різко посилити біль. Ще гірше, звичайні хірургічні втручання можуть дати постійного полегшення, отже ці хворі можуть перенести ряд таких операцій без будь-якого зменшення болю. Такі явища не піддаються поясненню у межах наших сьогоднішніх фізіологічних пізнань.
Властивості фантомної болю
Фантомна біль характеризується чотирма основними властивостями:
1. Біль триває довго після того, як пошкоджені тканини заживуть. Приблизно у 70% хворих вона триває більше року від моменту появи і може тривати роки, і навіть десятки років в хворих із відміннимзаживлением кукси.
2.Триггерние зони можуть поширитися на здорові ділянки тієї самих або протилежного боку тіла. Легкий тиск чи укол шпилькою до іншої кінцівку чи голову може викликати сильну біль у фантомної кінцівки.
3. Фантомна біль скоріш проявиться в хворих, які вже час до ампутації відчували біль у цієї кінцівки.
4. Іноді тимчасове збільшення чи зменшення соматичного входу знімає біль назавжди. Ін'єкція місцевих анестетиків (як-от новокаїн) у кістковій тканині чи нерви кукси може зняти біль дні, тижня, іноді назавжди, хоча сама анестезія припиняється кілька годин.
Механізми фантомної болю
>Периферические механізми. Якщо фантомна біль проявилася, майже будь-якийсоматический вхід може служити її посилювати. Натискання на чутливіневроми читриггерние точки кукси може викликати сильну, тривалу біль.Периферические дратівливі чинники, такі, якневроми, попри її очевидний внесок у сенсорний вхід, здебільшого року є основною причиною. Хірургічнаперерезка периферичних нервів чи спеціальні заходи задля унеможливлення освітиневром часто вже не рятують від болю. Навітьперерезка задніх корінців спинного мозку (>ризотомия) зазвичай виявляється неефективною. Якби причиною тривалої болю було хронічне дражливе ушкодження, то нескладні лікувальні процедури, такі, як ін'єкція знеболюючих речовин, у хвору область, нерви чи корінці, власними силами могли б позбавити причини патології, оскільки дія цих речовин триває лише 2 - 3 год. Факт, що одне чи кілька ін'єкцій можуть надовго, котрий іноді назавжди знімати біль, виключає роздратування в культі як причину болю. Швидше ці дані свідчать, що хронічна слабка сенсорнаимпульсация сприяє прояву болю, оскільки модуляція входу з допомогоюанестетической блокади виразно, котрий іноді разюче впливає біль.
Роль симпатичної нервової системи.Симпатическая нервова система (які впливають кровообіг, потовиділення й загальне харчування тканин кінцівок) також якимось чином бере участь у болю. У культі спостерігаються анормальні прояви діяльності симпатичної нервової системи, такі, як поганий кровотік, зниження температури й пожвавлення потовиділення. Блокада симпатичних гангліїв іноді знімає біль на тривалий час. Проте діяльність симпатичної нервової системи перестав бути основною причиною фантомної болю.
Психологічні механізми. Нарешті, є явний внесок психологічних чинників в фантомну біль. Вона часто виникає й унаслідок емоційних розладів, і часом яку можна зняти з допомогою умовних рефлексів на відволікання уваги, гіпнозу і психотерапії. Ці дані, як і того обставина, що традиційне хірургічне лікування часто не може полегшувати біль сприяли припущенню, що хворі відчувають біль тому що в них існує особиста психопатологічна цього. Але емоційні чинники безперечно сприяють болю, однак є її основною причиною.
Всі ці дані, разом узяті, показують, що біль у фантомної кінцівки не можна задовільно пояснити одним будь-яким механізмом, таких як роздратування периферичного нерва,анормальная активність симпатичної нервової системи чи психопатологія. Усі вони якось беруть участь у болю. Питання у цьому: як? Поки вони найбільш задовільний пояснення у тому, що травматичний чи іншого анормальний вхід може спричинить змін у обробці інформацією самої центральної нервову систему.
>Каузалгия
>Каузалгия - це сильна пекуча біль, яку зазвичай пов'язують із швидкої сильної деформацією нервів при поранення високошвидкісними снарядами, такі як кулі. Вважається, що вона не має місце у 2 - 5% випадків ушкодження периферичних нервів, і звичайно зустрічається в молоді чоловіків, отримали поранення в бою. У 85% випадківкаузалгия триває більш б міс. після ушкодження, та був як така починає зникати. І все-таки близько 25% хворих досі скаржаться на біль через року, після ушкодження.
>Каузалгия (що таке "пекуча біль") має багато рис фантомної болю, крім цього й інші незвичних властивостей. Її основна риса - неослабна інтенсивність болю, яка воскрешає образиДантова пекла.
Хворі описують її так:"начебто палаюче полум'я", "начебто хтось згори ллє мені окріп на ногу і має запальничку в мене під великим пальцем", "начебто моя рука притиснута до гарячої грубці".Каузалгия - "сама жахлива із усіх катувань, яка може постати при ушкодженні нерва".
Рольимпульсации, яка від кінцівки. Зрозуміло, що зкаузалгии від областей,иннервируемих ушкодженим нервом, повинна бутианормальная сенсорнаимпульсация. Те, що й найлегше дотик може викликати біль, призводить до того, такі хворі уникають всіх тактильних стимулів. Вони намагаються захищати кінцівку, покриваючи її мокрими ганчірками, і зберігають її нерухомій, оскільки будь-яке її рух зазвичай супроводжується болем. Отже, біль обмежує рух, що у своє чергу зменшує звичайні патерни імпульсів від шкірних іпроприоцептивних рецепторів кінцівки. Тому вхід від кінцівки є анормальним подвійно - внаслідок ушкодження нерва і посиленого оберігання кінцівки. Будь-яке короткочасне відсутність болю природно супроводжується загальним посиленнямимпульсации, котра надходить по шкірним іпроприоцептивним каналам.
Вражаюче полегшення болю може викликати модуляція сенсорного входу. Ін'єкція місцевих анестетиків в нерви чи тканини, які стосуються пошкодження, може зняти біль на годинник, і дні, а рідкісних узагалі будь-коли відновлюється.
>Неспецифическиетриггерние стимули. Однією з надзвичайну вдачукаузалгической болю у тому, що різноманітні стимули, які викликають біль у нормі, запускають чи посилюють біль. Біль викликається найлегшим соматичним роздратуванням і навіть соматичними стимулами. Несподіваний шум, швидко мінливі зорові стимули, емоційні розлади, майже будь-які стимули, що викликають реакцію здригування, - хтось може поглиблювати біль.
Роль симпатичної нервової системи.Симпатическая нервова система, очевидно, грає особливо значної ролі вкаузалгии. У хворих на травмою кінцівки зазвичай очевидна низку симптомів, вказують наанормальную активність симпатичної нервової системи. Рука холодна, з неї часто тече піт, вона змінює колір (мабуть через судинних змін), і навіть нігті стають ламкими і блискучими. Ін'єкція місцевого анестетика (такого, як новокаїн) в симпатичні ганглії може дивовижним чином знімати як біль, і анормальні симпатичні симптоми на тривалий час, котрий іноді назавжди. Понад те,симпатектомия зазвичай зовсім усуваєкаузалгию.
Отже, дані свідчать, щокаузалгия, як і фантомна біль, визначається кількома складовими: сенсорними входами як від соматичної, і від слуховий і зорової систем, активністю симпатичної нервової системи та когнітивної активністю, а саме емоційне розлад. Жодну з цих складових не вважається єдиною причиною. Швидше дані зазначають, щокаузалгию викликають зміни активності центральної нервової системи, у результаті всі дорогиафферентнойимпульсации стають здатними запускати патерни нервових імпульсів, викликають біль.
>Невралгии
Є кілька больових синдромів, що з ушкодженням периферичних нервів, які зазвичай класифікують як невралгічні болю. Їх властивості за своєю сутністю нагадують властивості фантомної біль ікаузалгии. Вони відрізняються сильної безперервної болем, яку важко усунути хірургічним втручанням чи іншим традиційним шляхом. До причин невралгічної болю входять вірусна інфекція нервів, дегенерація нервів внаслідок діабету, погане кровопостачання в кінцівках, недолік вітамінів і отруєння отруйними речовинами, такі як миш'як чи свинець. Майже будь-яка інфекція чи захворювання, що викликає ушкодження периферичних нервів, особливо товстихмиелинизированних нервових волокон, може бути джерелом болю, званої невралгічної.
>Посттравматические больові синдроми
>Посттравматическая біль може постати після різних травм і, з'явившись, зазвичай триває довго по тому, як травма вважається залікованої. З іншого боку, біль часто набагато більше тієї, що було б чекати не від тих невеликих синців і порізів, із яким починаються дехто з тих синдромів. Якщо синдроми не піддаються лікуванню, біль, ітриггерние зони можуть поширитися інші ділянки тіла. Приміром, біль, від початку що простежувалася в щоці, може поширитися на нижню щелепу і лоб. На щастя, деяких із цих їх щастить вилікувати послідовнимианестетическими блокадами.
Фізіологія болю
Як ми переконалися, біль є суто індивідуальним мінливим переживанням, яким впливають традиції культури, оцінка ситуації, увага фахівців і решта видів когнітивної діяльності. Яким чином центральна нервова система здійснює когнітивний контроль над соматичної і сенсорноїафферентнойимпульсацией? Загальновизнано, що біль, передусім, є сигналом у тому, що тканинам тіла завдано ушкодження. Проте, біль може тривати роками, і по тому, як пошкоджені тканини заживуть, а пошкоджені нерви регенерують. Як можна пояснити нейрофізіологічні процеси, які тривають які так довго? Як можна пояснити, що біль, ітриггерние зони іноді поширюються на віддалені області тіла, які пов'язані в місці ушкодження? Чи можна пояснити такі явища з урахуванням відомих перетинів поміж нейронами в нервовій системі? Тоді як у дехто з тих питань сучасна фізіологія може з відповіддю, до пояснення інших вона не наближається.Физиологические і анатомічні дані анітрохи не простіше, ніж психологічні і клінічні явища болю.
Особливо необхідні наших спроб зрозуміти фізіологію болю є дві поняття: специфічність і спеціалізація.Специфичность означає, що рецептор, волокно або інший компонент сенсорної системи сприймає і передає лише один специфічну модальності (чи якість) відчуття. Спеціалізація означає, що рецептори, волокна й інші компоненти сенсорної системи євисокоспециализированними, отже певні види й діапазони фізичної енергії викликають характерні патерни нервових імпульсів.
Описсоматосенсорной системи прийнято розпочинати з рецепторів і далі описувати шляху передачі нервових імпульсів у різні ділянки мозку. Але потрібно пам'ятати, що роздратування рецепторів означає, що капіталізм розпочався больовий процес. Швидше при роздратування виникають нервові імпульси, які у нервову систему, яка зараз переживає активному безпечному стані і є субстратом для процесів, що з досвідом минулого, традиціями культури, очікуванням, тривогою й іншим. Ці процеси мозку беруть активну що у виборі, виділенні і синтезі інформації з потоку загальноїафферентнойимпульсации.
психологія біль фантомнасоматическая
Опис механізмів соматичної чутливості
На цьому етапі виникає запитання: як і природаафферентних нервових сигналів чи інформації, що спрямована до мозку при ушкодженні? Скажімо, людина обпік палець; як і послідовність явищ, що відбуваються після цього, у нервовій системі? Насамперед, інтенсивна теплова енергія перетворюється на певний код електричних нервових імпульсів. Таке перетворення енергії відбувається у розміщених у шкірі нервових кінчиках, званих рецепторами. Є багато різних типів рецепторів. Колись було вважати із цих типів специфічними "рецепторами болю". Нині ми вважаємо, що механізм рецепції є як складними. Існує спільну думку, що рецептори, реагують на болюче роздратування, є густі, сильноветвящиеся мережі волокон, пронизують верстви шкіри в такий спосіб, що йрецептивние поля була в значною мірою взаємно перекриваються. Тому ушкодження шкіри у будь-якій точці призведе до активації по крайньої двох чи більше з цих мереж, і викликає передачу серії нервових імпульсів по чутливим нервових волокнах, що йдуть від пальця в спинний мозок. У спинний мозок центральної нервової системи надходить закодований патерн нервових імпульсів, які точаться суперечки з багатьом волокнам і рухаються з різними швидкостями і частотами.
Поки патерн нервових імпульсів почне свій шлях до головного мозку, частину його повинна пройти через область коротких, щільно лежачих нервових волокон, мають безліч взаємних зв'язків. Ця сфера, розташована по обидва боки спинного мозку у всій його довжині, називаєтьсяжелатинозной субстанцією.Паттерн сигналу може зазнавати модифікації саме на процесі передачі з чутливих волокон на висхідні нейрони спинного мозку.
Коли патерн сенсорних імпульсів буде передано на нейрони спинного мозку, далі він рухається у напрямку до головного мозку по нервових волокнах, що проходить увентролатеральних (передніх і бічних) частинах спинного мозку. Чимало з цих волокон сягають таламуса, створюючиспиноталамический тракт. Однак велика частина волокон входить у поплутану хащу з коротких, дифузно взаємозалежних нервових волокон, складових центральний стрижень частині мозку. Ця частина мозку називається ретикулярною формацією, і її складу входять кілька високо спеціалізованих систем, котрі грають ключову роль процесах болю. З ретикулярною формації виходить ряд шляхів, і патерни сенсорних імпульсів передаються далі за багатьом шляхах до інших області мозку.
У цьому місці фактична інформацію про що з болемафферентних процесах практично вичерпується. Ми знаємо, що нервові імпульси проектуються в кору мозку, але, оскільки великі ушкодження кори рідко зменшують чи знімають біль, вважається, щокортикальние проекції є лише з кількох шляхів, що уболевом процесі. Інші шляху проектуються влимбическую систему, творчу велику і отримувала важливу частина мозку. Понад те, є дані, які свідчать, що кора перестав бути кінцевим пунктом (чи "больовим центром"), що вона обробляє отримувану інформації і передає їх у глибші шари мозку. Інакше кажучи,афферентний процес від шкіри до кори є лише початком тривалих взаємозалежних процесів.
>Рецепторние механізми
Традиційне уявлення про шкірної чутливості стверджує, що чотири типу рецепторів, кожен із яких обслуговує жодну з чотирьохмодальностей шкірної чутливості: біль, дотик, тепла і холод. Передбачається, що у шкірі над кожним рецептором є чутлива "точка". Відповідно вважається, що больова чутливість в шкірі, приміром, має вигляд окремих "найболючіших точок", що з "больовими рецепторами". Відповідно до цю концепцію специфічними больовими рецепторами є вільні закінчення, причому більше складні рецепторні апарати служать до подразнень іншихмодальностей. Ця проста концепція є основою традиційної специфічної теорії болю, що її обговоримо у наступному главі. Сьогодні досить відзначити, що вільні закінчення здатні сприймати весь діапазон шкірних відчуттів. У вушний раковині знаходяться тільки вільні закінчення й спеціалізовані закінчення навколо волосяних клумаків. Проте, коли для цієї області діють відповідні роздратування, відчуваємо тепло, холод, дотик, сверблячка, лоскіт, біль чи відчуваємо еротичні відчуття.
>Гистологи (анатоми, розглядають тонку структуру тканин тіла) виявили велика кількість різноманітних рецепторних закінчень в шкірі й інших тканинах. Найбільш часто які - це вільні закінчення.Чувствительное волокно широко гілкується, тож йогорецептивное полі - область шкіри,иннервированная усіма розгалуженнями одного нервового волокна, - займає велику площа.Рецептивние поля сусідніх волокон перекриваються, отже роздратування певної крапки над шкірі призводить до порушення одного, а кількох полів.
Спеціалізація рецепторів
Є багато досліджень, у яких фізіологи реєстрували активність одиночного нервового волокна, прикладаючи різні види подразнень дорецептивному полю цього волокна, отже визначали його властивості. Відповідно до цих дослідженням у сенсорних одиниць (рецептор - волокно) спостерігається вражаюча ступінь спеціалізації.Рецептивние поля відрізняються за розміром та формі, окремі високо чутливі у вузьких діапазонах одного чи двом видам роздратування (як, наприклад, тиск і температура) мають різні швидкості адаптації й т.д.
Нині вже є досить багато даних, які свідчать у тому, що чимало шкірні рецептори реагують, по крайнього заходу, на два виду зовнішньої енергії. Багато сенсорних одиниць чутливі як до тиску, і до температурі, і навіть одиниці, відповідальні на рух волосу, можуть реагувати ще й зміну температури. Але це значить, що це рецептори відповідають все подразники довкілля в усьому їхньому діапазоні. Швидше кожен із новачків реагує на температуру у вузькому діапазоні і реакція на тиск має чіткий поріг. Отже, складається враження, що фізіологічні особливості, що визначають спеціалізацію рецепторів, є дуже складними.
>Преобразовательние властивості будь-якого рецептора певного типу є функцією по крайнього заходу восьми фізіологічних параметрів: 1 - порога чутливості на механічне розтягнення; 2 - порога чутливості на негативні і позитивні зрушення температури; 3 - піка чутливості зміну температури; 4 - порога чутливості зміну хімічного складу довкілля; 5 - кривою "сила роздратування - величина відповідної реакції"; 6 - швидкості адаптацію роздратуванню; 7 - величинирецептивного поля; 8 - тривалостіпослеразрядов. Є припущення, що з цих параметрів взаємопов'язані.
Бо є підстави сподіватися, що з цих параметрів має безупинне розподіл, спеціалізацію будь-якого даного рецептора не складно визначити, встановивши характеристики цих параметрів. Так, можливо описати певну одиницю рецептор - волокно, сказавши, приміром, що вона низький поріг чутливості до тиску, пік чутливості за високої температури, вузькерецептивное полі, і висока швидкість адаптації. Отже, спеціалізація кожного шкірного рецептора буде описана щодо її положення в багатомірному просторі фізіологічних змінних. Якщо рецептори розподілені з усього простору, описуваному цими перемінними, ступінь спеціалізації і кількість різних видів рецепторів дійсно повинні бути дуже великими.
>Соматические чутливі нерви
Виникаючі в тканинних рецепторах нервові імпульси передаються по нервових волокнах на кілька пунктів спинного головного мозку. У кожному соматичному нерві містяться волокна різної товщини, і тепер твердо встановлено, що замість товщі волокно, то швидше воно проводить нервові імпульси. Власне кажучи, є дві типу волокон:миелинизированние інемиелинизированние. У периферичних нервах в 3 - 4 рази більшенемиелинизированних волокон, ніжмиелинизированних.Миелинизированние волокна називають такожА-волокнами, анемиелинизированние -С-волокнами. Вона має швидкості проведення приблизно від 120 м/с (найбільш товстихА-волокон) і роблять приблизно до 1 м/с (найбільш тонкихС-волокон). Понад те,А-волокна поділяються визначені підгрупи, отримали позначення альфа, бета, гама і дельта. Підставою для такого розподілу і те, потенціал дії складоваелектрографическая картина всіх нервових імпульсів, переданих по пучку нервових волокон, коли однією кінець його завдають електричне роздратування, - представленийА-волной, має коливання, які відповідають групам волокон з деякими швидкостями проведення.
Дані, що стосуються властивостейафферентних волокон, свідчать, що це волокна так само складні, як і рецептори, із якими пов'язані. Ні суворої кореляції між діаметром волокна і обсягомрецептивного поля, рівнемтонической активності чи будь-якою іншою вивченим нині властивістю. Існує деяка кореляція між діаметрами волокон і порогами сенсорних одиниць і тих
>Областями в спинному мозку, куди ці волокна вступають. Так,високопороговие рецептори пов'язані зА-дельта - іС-волокнами невеликого діаметра, тоді якнизкопороговие рецептори пов'язані з волокнами, мають діаметри різного розміру, від товстихА-бета-волокон до тонкихС-волокон. Тому слабкі й помірніроздратування збуджують волокна в усьому діапазоні діаметрів. Однак у міру збільшення сили роздратування більше й більше тонких волокон. Такі самі співвідношення існують між діаметром волокна і пунктом їх призначення до центральної нервову систему. ТількиА-волокна з найбільшим діаметром передають імпульси в ядра задніх стовпів, тоді як волокна з діаметрами всіх розмірів контактують із клітинами задніх рогів.
>Спинной мозок
Інформація з тканин тіла передається у головний мозок з кількохспинномозговим шляхах:спиноталамическому тракту, системі задніх стовпів,дорсолатеральному тракту (тракт Моріна) і з мережі коротких волокон, які охоплюють як системапроприоспинальних волокон. Усі вони безпосередньо чи опосередковано можуть грати якусь рольболевом процесі.
>Спиноталамический тракт почали називати "больовим трактом" оскільки інколи з допомогоюантеролатеральнойхордотомии вдається зменшити біль. Але те факт, що цього шляху йде інформація, яка може викликати біль, значить, що це шлях є "больовим трактом" тому, що єдина його функція залежить від передачіимпульсации, що з больовим процесом.
Так само те що, що систему задніх стовпів спинного мозку передає інформацію при дотику до шкірі, значить, що це "шлях доторку". Є підстави вважати, що вони можуть зайняти позицію й уболевом процесі. Ушкодження задніх стовпів спинного мозку іноді викликаютьгиперестезию і може призвести до з того що сильний патологічний сверблячка піде на явну біль. Понад те, електричне роздратування задніх стовпів спинного мозку іноді виявляється ефективним послаблення болю. З іншого боку, було припущено, щопроприоспинальная система може бути ще однією проводять шляхом, хто має відношення до болю. Отже, біль, і больова реакція, очевидно, є функцією нервових імпульсів, які піднімаються за одному, а, по кількомспинномозговим шляхах.
Дослідження задніх рогів спинного мозку, у яких вступаютьафферентние волокна від тканин тіла, і які передають імпульси у напрямку до мозку, дають цінні дані про обробку інформації лише на рівні спинного мозку. Задні роги спинного мозку складаються з кількох верств чи пластин, кожна з яких, як відомо, має спеціалізовані функції.Входи і виходи кожної пластини ще цілком зрозумілі, але виникла думка, що яка надходить інформація модулюється в задніх рогах спинного мозку до її передачі у головний мозок.
головний мозок
Відповідно до традиційних уявлень вважається, що болюче відчуття і больова реакція пов'язані з "больовим центром" в головному мозку. Однак концепцію больового центру є абсолютно недостатньою до пояснень складні механізми болю. У насправді, цю концепцію - найчистіше вигадка, окрім практично весь головний мозок больовим центром, оскільки таламус, гіпоталамус, ретикулярна формація стовбура мозку, лімбічна система,теменная і лобова кора - все беруть участь у сприйнятті болю. Інші області мозку явно причетні до емоційним та руховим проявам болю. Тому уявлення про такий мізковому центрі, що тільки один було б відповідальна за біль, позбавляється сенсу.
>Ретикулярная формація стовбура мозку
Перші інформацію про ретикулярною формації були отримані кінці XIX і на початку XX в. Вони засвідчили, що у центральній частині мозкового стовбура від спинного до проміжного мозку розташовуютьсянейронние структури, де різні за величиною нейрони тісно переплетені друг з одним своїми відростками. За характернуцитоархитектонику цей відділ мозку в 1885 р.Дейтерс назвав ретикулярною чи сітчастою формацією.
Поафферентним шляхах вретикулярную формацію проводиться порушення від спинного мозку, мозочка, таламуса, гіпоталамуса, базальних гангліїв і кори великих півкуль, і навіть від різних рецепторів і аналізаторів.Афферентние волокна утворюють величезну кількість синапсів на тілах ідендритах ретикулярних нейронів, рахунок чого забезпечується конвергенція порушень різної модальності на окремих ретикулярних нейронах.Афферентние зв'язку ретикулярною формації залежно від місця їх виникненню можна підрозділити сталася на кілька груп:
1.Спиноретикулярние шляху - волокна, висхідні від спинного мозку.
2.Церебеллоретикулярние шляху - волокна, які від мозочка.
3.Волокна, що розпочинаються найвищих структурах мозку (корі, базальнихганглиях і проміжному мозку).
4.Эфферентние волокна з деяких інших структур стовбура мозку (>четверохолмия, ядер черепно-мозкових нервів).
Вплив ретикулярною формації різні відділи центральної нервової системи здійснюється завдяки її багатимефферентним зв'язкам.Эфферентние зв'язку ретикулярною формації, як і іафферентние, можна підрозділити чотирма групи:
1.Нисходящиеретикулоспинальние зв'язку, що йдуть до спинному мозку.
2.Восходящиеретикулярние зв'язку, які летять до кори великих півкуль і ростральним структурам мозку.
3.Ретикулоцеребеллярние зв'язку.
4.Волокна,оканчивающиеся за іншими структурах мозку.
Отже, ретикулярна формація має великі функціональні стосунки з різними структурами центральної нервової системи.
>Таламус
>Таламус розглядають як із найважливіших відділів проміжного мозку, оскільки є головним колектором по дорозі інформації від усіхафферентних систем в кору великих півкуль. Вона має тісні зв'язки з ретикулярною формацією стовбура мозку, мозочком,гипоталамусом і що особливо важливо, для процесів переробки наталамическом рівні сюди підходять численні волокна від різних відділів кори великих півкуль.Таламус складається з значної частини ядер, що становлять скупчення тіл нейронів, аксони яких направляються або у кору великих півкуль, або у іншіталамические ядра. Найпоширенішою класифікацієюталамических ядер є номенклатура Вокера. З цієї класифікації ядра таламуса можна розділити сталася на кілька груп: передню групу ядер, ядра середньої лінії, медіальну групу ядер,вентро-нейтральную і задню групу ядер. Кожна з цих основних груп ядер грає певну роль процесах розподілу периферичного потокуафферентних посилок, соціальній та процесах, що з наступними етапами переробки інформації.
>Гипоталамус
>Гипоталамус є комплексом структур, розташованих донизу від таламуса. До цього комплексу входять сірий горб,мамиллярние тіла, і сіра речовина, який утворює дно і стінки третьогожелудочка.
Більшість дослідників виділяють 32 пари ядер, які класифікують областями гіпоталамуса, саме:
1.Преоптическая область.
2. Передпокій група ядер.
3. Середня група ядер.
4. Зовнішня група ядер
5. Задня група ядер.
>Гипоталамус має пряміефферентние зв'язки України із корою великих півкуль, мозочком, ретикулярною формацією мозку, зокрема і зпарасимпатическими ядрами продовгуватого мозку, симпатичним центрами бічних рогів спинного мозку,таламусом, гіпофізом. Кожен нейрон деяких ядер гіпоталамуса отримує по 2 - 3 і більше капілярів, які контактують із тілом нейрона.Кровеносние судини гіпоталамуса вирізняються високоюпроницаемостью значних молекул, що сприяє легкому проникненню з кровоносного русла різних хімічних і гормональних продуктів, що забезпечує постійне надходження інформації про гуморальних і гормональних змінах внутрішнього середовища організму. Цей механізм необхідний автоматичної регуляції різними ядрами гіпоталамуса, сталості внутрішнього середовища організму. Ряд ядер гіпоталамуса близько зтикається зликвором третьогожелудочка, що також сприяє отриманню хімічної інформації та за цими шляхах.
>Гипоталамус контролюється вищими відділами центральної нервової системи (корою великих півкуль,подкорковими ядрами, мозочком та інші структурами), з якою має прямі і опосередковані зв'язку.
>Лимбическая система
>Лимбической системою називають сукупність нервових структур та його зв'язків, розміщених умедио-базальной частини великих півкуль. Центральними ланками лімбічної системою є мигдалевидний комплекс, гіпокамп і поясна звивина. Деякі дослідники належать до лімбічної системі нюхову цибулину, нюховий тракт, нюховий горбочок,лобно-теменную кору великих півкуль, перегородку, передні ядра таламуса, гіпоталамус,ретикулярную формацію та інші освіти.
Значення фізіологічних даних
>Физиологические дані свідчать, що рецептори, волокна і проводять шляху центральної нервової системи, що у механізмах болю, пристосовані генерувати і передавати інформацію якпаттернов імпульсів, а чи не якмодально-специфических імпульсів.Повреждающее роздратування збуджує безліч які проводять систем, волокна якихконвергируют ідивергируют кілька разів, отже патерни імпульсів можуть змінюватися кожномусинаптическом рівні. Нервові імпульси, передані по тонким і товстим волокнам, якіконвергируют на клітинах задніх рогів спинного мозку, модулюють активністюжелатинозной субстанції. Так само конвергенція волокон на клітинах ретикулярною формації дозволяє здійснювати значнусуммацию і їхню взаємодію входів від розташованих - далеко друг від друга областей тіла. Наявне і дивергенція: волокна розбігаються у різних напрямах від задніх рогів спинного мозку і ретикулярною формації і проектують інформацію у різні ділянки нервової системи, мають специфічні функції. Один із цих функцій - це здатність вибирати і видобувати інформацію певного типу з тимчасовихпаттернов, переданих які надходили волокнами. Тепер також, що різні клітини центральної нервової системи контролюють вхід протягом багато часу.Послеразряди інші види довгострокової нейронної активності, викликаної сильними роздратуваннями, можуть тривати тривалий час після припинення роздратування, і можуть грати особливо значної ролі у механізмах болю.
>Конвергенция і дивергенція,суммация і дискримінаціяпаттернов - це відбувається в динамічно мінливою нервову систему.Стимули впливають на шкірні сенсорні поля, чутливість яких усе час змінюється. Понад те, волокна, спадні від мозку, постійно модулюють вхід, полегшуючи передачу одних вхіднихпаттернов і гальмуючи передачу інших. Широко розповсюджується впливжелатинозной субстанції і ретикулярною формації, які отримують входи практично з всього тіла, може видозмінювати передачу інформації на будь-якомусинаптическом рівнісоматосенсорной проекційної системи. Ці висхідні та спадні взаємодії створюють картину динамічних процесів, у яких входи впливають на нервову систему, розташовану за постійно активному безпечному стані і вже що є сховищем минулого досвіду індивіда, його чекань й систем оцінки. У цьому концепції закладено важливий сенс: вона означає, що вхідні патерни імпульсів, викликані ушкодженням, можна модулювати з допомогою інших сенсорних входів чи спадних впливів, які так визначає якість і інтенсивність випробовуваної за цим болю.
Укладання
Подібно тіні від народження аж до останнього години супроводжує біль людини. Як вірний охоронець, пильний годинниковий організму, постійний союзник і помічник лікаря вона всюди слід його. Біль вчить нас обережності, попереджає про небезпеку, сигналізує хворобу. І тоді водночас як перетворюється вона у найжорстокішого ворога людини, як часто придушує пригнічує її психіку, викликає тяжку, нездоланну тривогу. Усі, що галузі сказано і написано про стресі, у тому чи іншою мірою належить до болю. Але біль має власну специфіку та, крім загального адаптаційного синдрому, характеризується багатьма, лише йому властивими особливостями. Людина, страждає від неї, тільки і мислить у тому, щоб заспокоїти, заглушити всіма засобами невідступна болюче відчуття.
Біль грає позитивну роль до того часу, поки охороняє організм від загрозливою небезпеки. Вона корисна, як корисний вогонь, що він зігріває, а чи не обпікає, як необхідна вода, яка зрошує, а чи не затопляє. Біль захищає нас до тієї хвилини, поки інформує свідомість хворобу, про руйнуванні, стосовно можливої загибелі організму, але тільки інформація сприйнята і є загроза минула, біль стає непотрібної і втрачає захисний характер. Так, по вкрай мері розмірковує більшість хворих, які від біль і готових кожну жертву, щоб від нього позбутися. Та заодно залишається поза увагою психологічний аспект больового відчуття. Людина забуває хворобу, щойно припиняється біль. І природа хіба що передбачила таку можливість та створила універсально надійну багатопланову систему больовий сигналізації. Трохи в фізіології та медицині проблем, які зазнали за останні десятиліття такому корінному перегляду, як проблема болю. Чимало з те, що було відомо, і написаний середині ХХ століття, становить лише історичний інтерес.
Список використаної літератури
1.Батуев О.С. та інших. Біологія: Людина. - М.: Просвітництво, 1996 - 237 з.
2. Гальперин С.І. Фізіологія людини і тварин. - М.: Вищу школу, 1977 - 653 з.
3.КассильГ.Н. Внутрішня середовище організму. - М.: Наука, 1983 - 227 з.
4.Коробков А.В. та інших. Нормальна фізіологія. - М.: Вищу школу, 1980 - 560 з.
5.Мелзак Р. Загадка болю. - М.: Медицина, 1981 - 233 з.
6. Ноздрачов А.Д. Загальний курс фізіології людини і тварин.Т1. - М.: Вищу школу, 1991 - 511 з.
7. Семенов Е.В. Основи фізіології і анатомії. - М.: Московська щоправда, 1996 - 208 з.
8. Фомін Н.А. Фізіологія людини. - М.: Просвітництво, 1982 - 320 з.
9.ЧусовЮ.Н. Фізіологія людини. - М.: Просвітництво, 1981 - 240 з.
10. Шостак В.І. Природа наших відчуттів. - М.: Просвітництво, 1983 - 127 з.
Джерело: http://bukvar.su/biologija/11739-Fiziologicheskie-osnovy-boli.html |
| Категорія: Біологія | Додав: Natar (03.02.2014)
|
| Переглядів: 2033
| Рейтинг: 0.0/0 |
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
|
